À l'intérieur du monde de la chirurgie orthopédique : Une interview d'expert avec le Dr Cătălin Prescură

Bonjour, Dr. Cătălin Prescură et merci d’avoir partagé votre expérience avec nous !

1. L’arthroscopie de la hanche est connue pour être un domaine particulièrement difficile. Qu’est-ce qui vous a initialement poussé à vous spécialiser dans ce domaine, et qu’est-ce qui vous a motivé à continuer à vous améliorer au fil des ans ?

L’arthroscopie de la hanche est le domaine qui a connu la plus grande augmentation en termes de nombre de cas opérés au cours des 15 dernières années, par rapport aux opérations arthroscopiques du genou et de l’épaule. C’est effectivement la plus difficile à réaliser sur le plan technique, car elle nécessite des technologies et des instruments dédiés, et les techniques chirurgicales utilisées pour aborder l’articulation présentent la plus grande variabilité et complexité de toutes les procédures assistées par arthroscopie.

Étant passionné par la traumatologie sportive et ayant une inclinaison pour les chirurgies du genou et de l’épaule assistées par arthroscopie, j’ai rencontré dans ma pratique plusieurs pathologies de la hanche de type conflit qui avaient des indications chirurgicales mais n’avaient pas de solutions de traitement dans le pays, étant donné que c’est un domaine moins abordé en Roumanie. J’ai eu la chance, en 2017, de rencontrer le Prof. Dr. Stefan Fickert (Sporthopaedicum, Allemagne), une autorité européenne dans ce domaine, et de me spécialiser dans sa clinique sur les techniques de chirurgie arthroscopique de la hanche. Une fois que j’ai réussi à maîtriser et à suivre une routine chirurgicale complètement différente des autres procédures, la complexité des cas que j’ai traités a augmenté. Cela vous oblige, en tant que chirurgien, à être dans un processus d’apprentissage continu, à augmenter votre niveau de formation et d’amélioration, et à toujours être à jour avec les études et techniques internationales modernes. 

2. Étant donné l’intérêt croissant pour la chirurgie mini-invasive, comment envisagez-vous le développement futur de l’arthroscopie, et quelles avancées êtes-vous le plus excité d’implémenter dans votre pratique ?

Actuellement, la chirurgie mini-invasive est le « standard d’or » dans la plupart des chirurgies orthopédiques , que ce soit pour un traumatisme sportif, une chirurgie prothétique ou des fractures. Des études ont clairement montré que le taux de complications augmente avec l’exposition et l’invasivité de la procédure. 

Strictement lié aux interventions arthroscopiques, je crois que le succès d’une procédure ne consiste pas seulement en l’avancement de la technologie ou d’un nouvel implant innovant, mais plutôt en la détermination correcte de l’indication, du moment optimal pour réaliser la chirurgie et, enfin, du degré de bonne information donné aux patients.

Je crois que l’avenir de l’arthroscopie réside davantage dans la réparation des structures elles-mêmes que dans leur remplacement. À l’heure actuelle, nous pouvons « réparer » un ménisque ou un ligament déchiré, ce qui implique des techniques de suture chirurgicale avec un potentiel de guérison naturel.

Ces structures ne peuvent plus être réparées si la lésion est diagnostiquée plus tard. Cependant, elles doivent être reconstruites (remplacées) avec des tissus qui n’ont pas les propriétés natives d’origine, c’est pourquoi le résultat peut ne pas être exceptionnel.

En conclusion, l’avenir de l’arthroscopie ne réside pas dans des implants miracles, mais dans une approche précise, rapide et correcte des lésions. En chirurgie arthroscopique, attendre et retarder l’opération diminue souvent l’efficacité et le potentiel de guérison naturelle des structures blessées. 

L’avenir de la chirurgie est centré sur les techniques assistées par robot, qui augmentent la précision des gestes chirurgicaux et des résultats. En techniques arthroscopiques, je crois que les robots seront un véritable atout, car des logiciels sont déjà en cours de développement avec des applications en arthroscopie du genou et de la hanche qui nous permettent d’effectuer des manœuvres dans des espaces très restreints où il est techniquement très difficile de travailler. 

3. Comment votre expérience internationale a-t-elle influencé votre pratique en Roumanie, et quelles techniques uniques ou connaissances avez-vous rapportées dans le pays pour le bénéfice de vos patients ?

L’expérience internationale est essentielle dans la carrière d’un chirurgien, car toutes les innovations médicales sont basées sur les résultats d’études multicentriques, des études qui impliquent un travail massif et un investissement de la part des fabricants de technologie, ou un financement éducatif/chercheurs. 
D’autre part, toute étude doit également être soutenue par l’expérience des meilleurs chirurgiens internationaux avec lesquels nous consultons et interagissons dans notre pratique. Je pratique l’arthroscopie de la hanche, la chirurgie mini-invasive de la hanche (prothèse) et la chirurgie du genou assistée par robot dans ma pratique, et je crois que ces techniques sont d’un grand bénéfice pour le patient.

4. Comment pensez-vous que la disponibilité de prothèses gratuites dans le cadre du Programme National de Santé va impacter les patients ayant besoin de remplacements de hanches et de genoux ?

Ces dernières années, au niveau national, il y a eu une augmentation du volume des opérations d’arthroplastie totale de la hanche et du genou, jusqu’à environ 20 000 opérations/an. Compte tenu du fait que l’espérance de vie a augmenté au cours des 15-20 dernières années, je m’attends à ce que ce volume de cas augmente encore, suivant la tendance internationale.

D’autre part, comparé à un pays européen comme la Suède, qui a la moitié de la population de la Roumanie, le nombre de chirurgies, selon le Registre National Suédois des Arthroplasties en 2022, est de 21 000 remplacements de hanches et 16 000 remplacements de genoux, c’est-à-dire un total de 37 000 implants par an.

Extrapolé à notre population, cela signifie un volume presque 4x plus élevé. Je veux croire que nous sommes en meilleure santé que les Suédois, mais les différences sont basées sur d’autres raisons, telles que l’organisation et la confiance dans le système national de santé, l’information des patients, la qualité de vie, etc.

La disponibilité d’implants gratuits grâce à l’existence du Programme National de Santé est un véritable avantage, et je voudrais voir ces allocations augmenter de manière exponentielle, car de nombreux patients ont une indication pour le remplacement articulaire et attendent l’allocation de fonds, qui se sont révélés insuffisants, conduisant à des listes d’attente pouvant atteindre 9-12 mois, voire plus.

5. Quelles mesures prenez-vous pour garantir que davantage de personnes bénéficient de ces avancées ?

Afin d’augmenter le volume des opérations au niveau national et d’aider le plus de patients possible, je crois qu’un effort collectif est nécessaire de notre part, nous, chirurgiens orthopédistes, pour sensibiliser à la procédure, qui aujourd’hui est une intervention avec des risques minimes et des résultats optimaux, augmentant la qualité de vie et nous aidant à revenir à la plupart des activités que nous voulons faire, pratiquement à une vie normale sans douleur. En Roumanie, il existe encore beaucoup de réticence de la part des patients envers la chirurgie de remplacement articulaire, c’est pourquoi je crois que c’est notre rôle de promouvoir la procédure et les résultats optimaux et de populariser autant que possible une intervention qui, dans la plupart des pays occidentaux, est routinière pour le patient. 

6. L’accès aux données d’imagerie détaillées est crucial pour les chirurgiens orthopédistes. Comment la technologie d’imagerie a-t-elle influencé votre capacité à diagnostiquer et traiter des conditions complexes de la hanche et du genou ?

Dans notre spécialité, le diagnostic d’une condition orthopédique est établi à la fois sur la base d’une consultation clinique (au cabinet) et documenté par des investigations d’imagerie pertinentes. Cela peut consister en des investigations de routine (radiographies ou échographies), souvent réalisées ad locum, ou des investigations plus complexes (IRM avec ou sans contraste, arthrographie IRM directe, tomodensitométrie avec reconstruction 3D, scintigraphie, ou Pet-CT dans les pathologies tumorales). 

Le standard en imagerie articulaire de la hanche ou du genou est l’ investigation par IRM, qui nous donne tous les éléments anatomiques, représentant pratiquement une photo des structures dans notre articulation. Nous devons comprendre que, aussi complexe que soit l’investigation par IRM, elle ne diagnostique pas ou n’établit pas le traitement ; cela est fait exclusivement par le spécialiste orthopédique, qui interprète l’apparence et les images IRM dans un contexte clinique. Le chirurgien orthopédique n’opérera jamais sur le rapport d’imagerie médicale, mais sur l’expression clinique que cette apparence donne, car toutes les lésions et changements décrits ne sont pas pathologiques. 

7. Pourquoi pensez-vous que l’accès aux données d’imagerie est important pour les chirurgiens orthopédistes ? 

La technologie d’imagerie nous aide à planifier notre chirurgie aussi précisément que possible et réduit la possibilité d’être surpris en cours de procédure par des lésions que, en l’absence d’une IRM, nous ne serions pas en mesure d’anticiper. Le patient doit également être informé aussi précisément que possible avant l’opération sur la planification chirurgicale, qui modifie souvent le protocole de récupération.
L’accès du chirurgien orthopédique aux données d’imagerie n’est pas seulement important, je dirais que c’est vital, et je crois qu’il doit y avoir une bonne collaboration entre le chirurgien orthopédique et le médecin imagiste, afin que la qualité des images et l’interprétation du rapport d’imagerie soit aussi concluante et ciblée sur la pathologie que nous recherchons. 

En même temps, la surspécialisation en orthopédie par domaine de pratique augmente, et il est idéal de partager notre travail médical avec des collègues qui abordent plus souvent cette pathologie et ont plus d’expertise en matière de traitement.

Un bon chirurgien est un chirurgien qui connaît très bien ses qualités ainsi que ses limites, c’est pourquoi, lorsque vous traitez un cas chirurgical pour lequel vous n’avez peut-être pas assez d’expérience, vous voudriez référer le patient à un collègue spécialisé, en envoyant directement l’imagerie que vous avez via un lien simple ou un dossier médical électronique.

La numérisation dans la médecine a cet immense avantage : nous pouvons accéder aux investigations d’imagerie depuis le compte d’un médecin, tant depuis le cabinet de l’hôpital que depuis mon ordinateur portable personnel, ce qui simplifie considérablement mon temps et mes décisions médicales. 

À propos du Dr. Cătălin Prescură :

Dr. Cătălin Prescură est un spécialiste en orthopédie et traumatologie. Avec plus de 15 ans d’expérience dans le domaine, il se spécialise dans l’arthroplastie de la hanche/du genou, réalisant des remplacements de genoux totaux et partiels, y compris des remplacements unicompartimentaux du genou OXFORD et des remplacements personnalisés par CT/MRN.
Il est passionné par la récupération rapide après des blessures sportives articulaires, donc il réalise des arthroscopies du genou, de la hanche et de la cheville. Il est également dédié à la médecine régénérative et à la préarthrose, réalisant des ostéotomies correctives du tibia/fémur, des greffes de ménisque artificiel et des reconstructions de cartilage articulaire.

FAQs

Que fait un spécialiste en chirurgie orthopédique ?

Un chirurgien orthopédique, également connu sous le nom d’orthopédiste ou de médecin orthopédique, est un professionnel de la santé spécialisé dans le diagnostic, le traitement et la gestion des conditions liées au système musculo-squelettique. Ce système comprend les os, les articulations, les muscles, les ligaments, les tendons et les nerfs. Les chirurgiens orthopédiques s’attaquent à divers problèmes musculo-squelettiques allant de la douleur articulaire et de l’arthrite aux douleurs dorsales et aux blessures.

Leur rôle principal consiste à réaliser des chirurgies orthopédiques pour corriger les déformations, traiter les blessures et soulager la douleur. Ils sont qualifiés dans divers types de procédures chirurgicales, y compris la chirurgie de la colonne vertébrale et la chirurgie du pied et de la cheville. Ces spécialistes collaborent souvent étroitement avec d’autres prestataires de soins de santé, tels que les médecins de soins primaires et les physiothérapeutes, pour développer des plans de traitement complets adaptés aux besoins de chaque patient.

L’éducation et la formation d’un chirurgien orthopédique comprennent l’obtention d’un diplôme en médecine, suivie d’un programme de résidence en chirurgie orthopédique, qui dure généralement cinq ans. Certains peuvent également poursuivre une formation supplémentaire en fellowship dans des domaines spécifiques de l’orthopédie, tels que la médecine du sport ou l’orthopédie pédiatrique.

Les chirurgiens orthopédiques jouent un rôle crucial dans la gestion de la douleur et le traitement global des conditions musculo-squelettiques. Ils utilisent une combinaison d’approches chirurgicales et non chirurgicales, y compris des médicaments, de la physiothérapie et des modifications de mode de vie, pour aider les patients à récupérer et à maintenir leur qualité de vie.

Qu’il s’agisse de traiter des problèmes courants tels que l’arthrite et la douleur articulaire ou des cas complexes nécessitant une intervention chirurgicale avancée, les chirurgiens orthopédiques sont essentiels pour restaurer la fonction et soulager la douleur chez les individus souffrant de problèmes musculo-squelettiques.

Que fait-on en chirurgie orthopédique ?

La chirurgie orthopédique, pratiquée par un chirurgien orthopédique ou un orthopédiste, implique divers traitements chirurgicaux visant à résoudre des problèmes liés aux os, aux articulations et au système musculo-squelettique dans son ensemble. L’objectif de la chirurgie orthopédique est de corriger les déformations, de traiter les blessures et de soulager la douleur, résultant souvent de blessures sportives, de traumatismes orthopédiques ou de conditions dégénératives.

Les médecins orthopédiques suivent une formation médicale extensive, y compris des études de médecine, suivies d’un programme de résidence en chirurgie orthopédique et souvent d’une formation de fellowship supplémentaire dans des domaines spécialisés tels que la médecine du sport ou la chirurgie de la colonne vertébrale. Cette formation rigoureuse les équipe de l’expertise nécessaire pour effectuer une large gamme de procédures.

En chirurgie orthopédique, plusieurs procédures spécifiques sont couramment effectuées :

1. Chirurgie de remplacement articulaire: Remplacement des articulations endommagées, telles que la hanche ou le genou, par des implants artificiels pour soulager la douleur et restaurer la fonction.

2. Arthroscopie: Technique mini-invasive utilisée pour diagnostiquer et traiter des problèmes articulaires à l’aide d’une petite caméra et d’instruments spécialisés.

3. Chirurgie de la colonne vertébrale: Procédures pour traiter des conditions affectant la colonne vertébrale, telles que des disques herniés, une sténose spinale ou une scoliose.

4. Réparation des fractures: Fixation chirurgicale des os fracturés à l’aide de plaques, vis ou tiges pour assurer une bonne guérison.

5. Réparation des ligaments et des tendons: Reconstruction des ligaments et tendons déchirés, souvent en raison de blessures sportives, pour restaurer la stabilité et la fonction.

6. Chirurgie orthopédique des traumatismes: Traitement des blessures graves résultant d’accidents ou de chutes, y compris des fractures complexes et des luxations.

Les soins orthopédiques englobent également la réhabilitation post-opératoire pour garantir une récupération réussie et retrouver force et mobilité. Cela implique souvent de travailler avec des physiothérapeutes et d’autres spécialistes de la réhabilitation pour créer des plans de récupération personnalisés.

En résumé, la chirurgie orthopédique implique une variété de traitements chirurgicaux pratiqués par des chirurgiens orthopédiques hautement qualifiés pour traiter et gérer des conditions affectant le système musculo-squelettique, avec un accent sur la restauration de la fonction et l’atténuation de la douleur par des approches chirurgicales et non chirurgicales.