L’imagerie joue un rôle crucial dans la sélection des patients pour la thrombectomie, une procédure utilisée pour retirer un caillot sanguin d’un vaisseau sanguin.
Lorsqu’un gros vaisseau cérébral est bouché, la thrombectomie est un traitement très efficace pour un AVC ischémique sévère. La sélection rapide et précise des patients éligibles est nécessaire pour que l’opération soit réussie. L’identification des patients qui bénéficieraient d’une thrombectomie ainsi que la localisation, la taille et l’étendue du caillot sanguin dépendent fortement des techniques d’imagerie, telles que la tomodensitométrie (CT) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
Tomodensitométrie
La technique d’imagerie initiale utilisée pour évaluer les individus soupçonnés d’AVC est la tomodensitométrie (CT). La présence d’une hémorragie cérébrale, qui est une contre-indication à la thrombectomie, peut être immédiatement et précisément détectée par les scanners CT. La localisation et la gravité de la lésion ischémique, qui est cruciale pour la sélection des patients, peuvent également être déterminées par les scanners CT. La quantité de la pénombre ischémique, la région du cerveau à risque de dégénération mais qui peut encore être sauvée avec un traitement rapide, peut être évaluée à l’aide de scans de perfusion CT, qui sont particulièrement efficaces pour mesurer le flux sanguin dans le cerveau. Ces informations sont essentielles pour déterminer si les patients sont éligibles à la thrombectomie et pour orienter les décisions médicales.
Imagerie par résonance magnétique
L’Imagerie par résonance magnétique (MRI) est une autre modalité d’imagerie importante utilisée pour la sélection des patients pour la thrombectomie. Comparée à la CT, l’IRM offre une image plus précise du cerveau et peut être utilisée pour déterminer les causes sous-jacentes d’un AVC, telles que le blocage d’un gros vaisseau, la maladie des petits vaisseaux ou les origines cardioemboliques. La vitalité du tissu cérébral peut être déterminée par l’IRM, ce qui est utile pour évaluer le pronostic du patient et les bénéfices possibles de la thrombectomie. L’imagerie par diffusion (DWI) et l’imagerie par perfusion (PWI), en particulier, peuvent offrir des détails complets concernant la gravité de la lésion ischémique et la possibilité de revascularisation efficace.
Angiographie
L’angiographie est un test diagnostique qui fournit une représentation visuelle des vaisseaux sanguins dans le cerveau..
L’angiographie peut être réalisée en utilisant soit des techniques traditionnelles basées sur un cathéter, soit des techniques plus récentes et moins invasives telles que l’angiographie CT ou l’angiographie IRM. Les résultats d’une angiographie peuvent être utilisés pour choisir les meilleurs patients pour la thrombectomie en déterminant l’étendue et la localisation du caillot sanguin. Dans certains cas, l’angiographie peut également être utilisée pour guider la procédure de thrombectomie elle-même, aidant l’neuroradiologiste interventionnel à localiser et retirer le caillot sanguin.
Doppler transcrânien
Le Doppler transcrânien (TCD) est une technique d’échographie non invasive qui peut mesurer le flux sanguin dans le cerveau. Le TCD peut compléter les connaissances acquises grâce à des scanners CT et IRM et peut offrir des informations cruciales concernant les chances de revascularisation efficace. Le TCD peut également aider à identifier les individus qui pourraient bénéficier d’autres thérapies comme la thrombolyse systémique ou les soins de soutien mais qui ne sont pas des candidats pour la thrombectomie.
Intelligence artificielle
Avec l’avènement de nouvelles méthodes et algorithmes d’imagerie, l’utilisation de l’imagerie pour la sélection des patients pour la thrombectomie s’est améliorée au fil du temps. Par exemple, l’intelligence artificielle (IA) et des algorithmes d’imagerie améliorés peuvent aider à identifier plus rapidement et correctement les patients éligibles. Les algorithmes d’IA sont capables d’examiner les images CT et IRM et de fournir des prévisions concernant la possibilité de revascularisation efficace. Ces prévisions peuvent aider à orienter les choix de traitement et à améliorer l’efficacité de la procédure de thrombectomie.
Conclusion
En conclusion, l’imagerie est cruciale pour déterminer quels patients bénéficieront d’une thrombectomie. Les modalités d’imagerie importantes qui offrent des informations utiles sur la localisation, la taille et l’étendue du caillot sanguin, la cause sous-jacente de l’AVC et la viabilité du tissu cérébral incluent la CT, l’IRM, l’angiographie et le TCD. La combinaison de ces méthodes d’imagerie avec des algorithmes avancés comme l’intelligence artificielle (IA) peut aider à trouver des patients appropriés et à augmenter l’efficacité du processus de thrombectomie.
Il est essentiel pour les prestataires de soins de santé d’utiliser ces techniques d’imagerie pour guider la sélection des patients pour la thrombectomie et garantir les meilleurs résultats possibles pour leurs patients.
