In der Welt der orthopädischen Chirurgie: Ein Experteninterview mit Dr. Cătălin Prescură

Hallo, Dr. Cătălin Prescură, und vielen Dank, dass Sie Ihre Erfahrungen mit uns teilen!

1. Die Hüftarthroskopie ist bekannt als ein besonders schwieriges Fachgebiet. Was hat Sie ursprünglich dazu bewogen, sich in diesem Bereich zu spezialisieren, und was hat Sie motiviert, über die Jahre hinweg weiter zu verbessern?

Die Hüftarthroskopie ist das Fachgebiet, das in den letzten 15 Jahren den größten Anstieg der Anzahl der durchgeführten Eingriffe verzeichnet hat, im Vergleich zu arthroskopischen Operationen am Knie und der Schulter. Sie ist in der Tat die technisch schwierigste durchzuführen, da sie spezielle Technologien und Instrumente erfordert, und die chirurgischen Techniken, die zur Annäherung an das Gelenk verwendet werden, haben die höchste Variabilität und Komplexität aller arthroskopisch assistierten Verfahren.

Da ich leidenschaftlich an der Sporttraumatologie interessiert bin und eine Neigung zu arthroskopisch unterstützten Knie- und Schulteroperationen habe, habe ich in meiner Praxis mehrere Hüftgelenkpathologien des Impingementtyps festgestellt, die chirurgische Indikationen hatten, jedoch im Land keine Behandlungsansätze verfügbar waren, da dies ein in Rumänien weniger behandeltes Gebiet ist. Ich hatte 2017 die Gelegenheit, Prof. Dr. Stefan Fickert (Sporthopaedicum, Deutschland), eine europäische Autorität in diesem Bereich, zu treffen und mich in seiner Klinik auf Techniken der arthroskopischen Hüftchirurgie zu spezialisieren. Als ich es geschafft habe, eine chirurgische Routine zu beherrschen und zu verfolgen, die sich völlig von anderen Verfahren unterscheidet, nahm die Komplexität der Fälle, die ich behandelte, zu. Dies zwingt einen Chirurgen, sich in einem kontinuierlichen Lernprozess zu befinden, sein Ausbildungs- und Verbesserungsniveau zu steigern und stets mit modernen internationalen Studien und Techniken auf dem neuesten Stand zu sein. 

2. Angesichts des zunehmenden Interesses an minimalinvasiver Chirurgie, wie sehen Sie die zukünftige Entwicklung der Arthroskopie, und welche Fortschritte sind Sie am meisten gespannt darauf, in Ihrer Praxis zu implementieren?

Derzeit ist die minimalinvasive Chirurgie der „Goldstandard“ in den meisten orthopädischen Eingriffen, sei es bei Sporttraumata, Protheseneingriffen oder Frakturen. Studien haben klar gezeigt, dass die Komplikationsrate mit der Exposition und Invasivität des Verfahrens zunimmt. 

Streng bezogen auf arthroskopische Eingriffe glaube ich, dass der Erfolg eines Verfahrens nicht nur im technologischen Fortschritt oder in einem neuen, innovativen Implantat besteht, sondern vielmehr in der korrekten Festlegung der Indikation, dem optimalen Zeitpunkt für die Durchführung der Operation und nicht zuletzt dem Grad der korrekten Information, die den Patienten gegeben wird.

Die Zukunft der Arthroskopie, so glaube ich, liegt mehr in der Reparatur der Strukturen selbst als in ihrem Ersatz. Zurzeit können wir einen gerissenen Meniskus oder ein Band „reparieren“, was chirurgische Nahttechniken mit natürlichem Heilungspotenzial impliziert.

Diese Strukturen können nicht mehr repariert werden, wenn die Läsion später diagnostiziert wird. Trotzdem müssen sie mit Geweben rekonstruiert (ersetzt) werden, die nicht über die ursprünglichen nativen Eigenschaften verfügen, weshalb das Ergebnis möglicherweise nicht außergewöhnlich ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Zukunft der Arthroskopie nicht in Wunderimplantaten besteht, sondern in einem präzisen, schnellen und korrekten Ansatz für die Läsionen. In der arthroskopischen Chirurgie verringert das Warten und Verzögern der Operation oft die Effizienz und das Potenzial für die natürliche Heilung der verletzten Strukturen. 

Die Zukunft der Chirurgie liegt im Mittelpunkt roboterassistierter Techniken, die die Präzision chirurgischer Gesten und Ergebnisse erhöhen. Bei arthroskopischen Techniken glaube ich, dass Roboter einen echten Vorteil darstellen werden, da bereits Software entwickelt wird, die Anwendungen in der Knie- und Hüftarthroskopie ermöglicht, die uns die Durchführung von Manövern in sehr engen Räumen erlauben, wo es technisch sehr schwierig ist zu arbeiten. 

3. Wie hat Ihre internationale Erfahrung Ihre Praxis in Rumänien beeinflusst, und welche einzigartigen Techniken oder Kenntnisse haben Sie ins Land zurückgebracht, zum Nutzen Ihrer Patienten?

Internationale Erfahrung ist entscheidend in der Karriere eines Chirurgen, da alle medizinischen Innovationen auf den Ergebnissen multizentrischer Studien beruhen, Studien, die umfangreiche Arbeiten und Investitionen von Technologieherstellern oder Bildungsfinanzierung/Forschungsgeldern erfordern. 
Andererseits muss jede Studie auch von der Erfahrung der besten internationalen Chirurgen, mit denen wir in unserer Praxis konsultieren und interagieren, unterstützt werden. Ich führe Hüftarthroskopie, minimalinvasive Hüftchirurgie (Prothese) und roboterassistierte Kniechirurgie in meiner Praxis durch, und ich glaube, diese Techniken sind von großem Vorteil für die Patienten.

4. Wie glauben Sie, wird die Verfügbarkeit von kostenlosen Prothesen im Rahmen des nationalen Gesundheitsprogramms die Patienten beeinflussen, die Hüft- und Knieprothesen benötigen?

In den letzten Jahren hat es auf nationaler Ebene einen Anstieg des Volumens an totalen Hüft- und Kniearthroplastiken gegeben, auf etwa 20.000 Operationen/Jahr. Angesichts der Tatsache, dass die Lebenserwartung in den letzten 15-20 Jahren gestiegen ist, erwarte ich, dass dieses Volumen an Fällen weiter steigt, entsprechend dem internationalen Trend.

Auf der anderen Seite gibt es im Vergleich zu einem europäischen Land wie Schweden, das nur die Hälfte der Bevölkerung Rumäniens hat, laut dem schwedischen nationalen Arthroplastikregister im Jahr 2022 21.000 Hüft- und 16.000 Knieprothesen, also insgesamt 37.000 Implantate pro Jahr.

Übertragen auf unsere Bevölkerung bedeutet dies ein Volumen, das fast 4x höher ist. Ich möchte glauben, dass wir gesünder sind als die Schweden, aber die Unterschiede beruhen auf anderen Gründen, wie z.B. Organisation und Vertrauen in das nationale Gesundheitssystem, Patienteninformation, Lebensqualität usw.

Die Verfügbarkeit kostenloser Implantate durch das nationale Gesundheitsprogramm ist ein echter Vorteil, und ich möchte sehen, dass diese Zuweisungen exponentiell zunehmen, da viele Patienten eine Indikation für einen Gelenkersatz haben und auf die Zuweisung von Mitteln warten, die sich als unzureichend erwiesen haben, was zu Wartezeiten von 9-12 Monaten oder sogar länger führt.

5. Welche Schritte unternehmen Sie, um sicherzustellen, dass mehr Menschen von diesen Fortschritten profitieren?

Um das Volumen der Operationen auf nationaler Ebene zu erhöhen und so vielen Patienten wie möglich zu helfen, glaube ich, dass ein gemeinsames Bemühen unsererseits, der Orthopäden, erforderlich ist, um das Bewusstsein für das Verfahren zu schärfen, das heute eines mit minimalen Risiken und optimalen Ergebnissen ist, die Lebensqualität erhöht und uns hilft, zu den meisten Aktivitäten zurückzukehren, die wir tun wollen, praktisch zu einem normalen Leben ohne Schmerzen. In Rumänien gibt es immer noch viel Zurückhaltung seitens der Patienten gegenüber Gelenkersatzoperationen, weshalb ich glaube, es ist unsere Aufgabe, das Verfahren und die optimalen Ergebnisse zu fördern und so viel wie möglich einen Eingriff zu popularisieren, der in den meisten westlichen Ländern Routine für den Patienten ist. 

6. Der Zugang zu detaillierten Bilddaten ist entscheidend für ortopädische Chirurgen. Wie hat die Bildgebungstechnologie Ihre Fähigkeit beeinflusst, komplexe Hüft- und Knieerkrankungen zu diagnostizieren und zu behandeln?

In unserem Fachgebiet wird die Diagnose einer orthopädischen Erkrankung sowohl auf der Grundlage einer klinischen Untersuchung (im Büro) als auch durch relevante bildgebende Untersuchungen dokumentiert. Diese können aus Routinen bestanden (Röntgen oder Ultraschall), die oft ad locum durchgeführt werden, oder aus komplexeren Untersuchungen (MRT mit oder ohne Kontrastmittel, direkte MRT-Arthrographie, Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion, Szintigrafie oder PET-CT bei Tumorpathologien). 

Der Goldstandard in der Bildgebung des Hüft- oder Kniegelenks ist die MRT-Untersuchung, die uns alle anatomischen Elemente liefert und praktisch ein Foto der Strukturen in unserem Gelenk darstellt. Wir müssen verstehen, dass wie komplex die MRT-Untersuchung auch ist, sie nicht die Diagnose oder die Behandlung festlegt; dies geschieht ausschließlich durch den orthopädischen Spezialisten, der das Aussehen und die MRT-Bilder im klinischen Kontext interpretiert. Der orthopädische Chirurg wird niemals den Befund der medizinischen Bildgebung operieren, sondern den klinischen Ausdruck, den dieses Aussehen gibt, nicht alle Läsionen und Veränderungen, die beschrieben werden, sind pathologisch. 

7. Warum glauben Sie, ist der Zugang zu Bilddaten für orthopädische Chirurgen wichtig? 

Die Bildgebungstechnologie hilft uns, unsere Chirurgie so genau wie möglich zu planen und verringert die Chance, im Verlauf der Operation von Läsionen überrascht zu werden, die wir ohne MRT nicht hätten voraussehen können. Der Patient sollte auch so genau wie möglich vor der Operation über die chirurgische Planung informiert werden, die oft das Genesungsprotokoll verändert.
Der Zugang des orthopädischen Chirurgen zu Bilddaten ist nicht nur wichtig, ich würde sagen, es ist entscheidend, und ich glaube, es muss eine gute Zusammenarbeit zwischen dem orthopädischen Chirurgen und dem bildgebenden Arzt geben, damit die Qualität der Bilder und die Interpretation des bildgebenden Befunds so schlüssig und auf die Pathologie, die wir suchen, fokussiert ist. 

Gleichzeitig nimmt die Spezialisierung in der Orthopädie nach Fachgebiet zu, und es ist ideal, unsere medizinischen Fallstudien mit Kollegen zu teilen, die diese Pathologie häufiger ansprechen und über mehr Behandlungserfahrung verfügen.

Ein guter Chirurg ist ein Chirurg, der seine Fähigkeiten sowie seine Grenzen sehr gut kennt, weshalb Sie, wenn Sie einen chirurgischen Fall ansprechen, bei dem Sie möglicherweise nicht genügend Erfahrung haben, den Patienten an einen spezialisierten Kollegen verweisen möchten, indem Sie direkt die Bildgebung, die Sie haben, über einen einfachen Link oder eine elektronische medizinische Datei senden.

Die Digitalisierung in der Medizin hat diesen großen Vorteil: Wir können auf bildgebende Untersuchungen über ein Konto eines Arztes zugreifen, sowohl aus der Krankenhauspraxis als auch von meinem persönlichen Laptop, was meine Zeit und medizinische Entscheidungen erheblich rationalisiert. 

Über Dr. Cătălin Prescură:

Dr. Cătălin Prescură ist Spezialist für Orthopädie und Traumatologie. Mit über 15 Jahren Erfahrung auf diesem Gebiet spezialisiert er sich auf Hüft-/Kniearthroplastiken und führt sowohl totale als auch partielle Knieprothesenoperationen durch, einschließlich OXFORD-Knie-Unikompartmentprothesen und maßgeschneiderte CT/MRN-Prothesen.
Er ist leidenschaftlich an der schnellen Genesung von Gelenksportverletzungen interessiert, weshalb er Hüft-, Knie- und Sprunggelenksarthroskopien durchführt. Außerdem widmet er sich der regenerativen Medizin und der Präarthrose, indem er tibiale/femorale Korrekturosteotomien, künstliche Meniskustransplantationen und Rekonstruktionen des Gelenkknorpels durchführt.

FAQs

Was macht ein orthopädischer Chirurg?

Ein orthopädischer Chirurg, auch bekannt als Orthopäde oder orthopädischer Arzt, ist ein medizinischer Fachmann, der sich auf die Diagnose, Behandlung und Verwaltung von Erkrankungen des Muskuloskelettsystems spezialisiert hat. Dieses System umfasst Knochen, Gelenke, Muskeln, Bänder, Sehnen und Nerven. Orthopädische Chirurgen befassen sich mit verschiedenen muskuloskelettalen Problemen, die von Gelenkschmerzen und Arthritis bis hin zu Rückenschmerzen und Verletzungen reichen.

Ihre Hauptrolle besteht darin, orthopädische Chirurgie durchzuführen, um Deformitäten zu korrigieren, Verletzungen zu behandeln und Schmerzen zu lindern. Sie sind in verschiedenen chirurgischen Verfahren, einschließlich Rückenoperationen und Fuß- und Knöcheloperationen, versiert. Diese Spezialisten arbeiten oft eng mit anderen Gesundheitsdienstleistern zusammen, wie z.B. Hausärzten und Physiotherapeuten, um umfassende Behandlungspläne zu entwickeln, die auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten zugeschnitten sind.

Ausbildung und Weiterbildung eines orthopädischen Chirurgen umfassen den Abschluss der medizinischen Fakultät, gefolgt von einem Facharztausbildungsprogramm in der orthopädischen Chirurgie, das in der Regel fünf Jahre dauert. Manche verfolgen möglicherweise auch zusätzliche Schulungen in bestimmten Bereichen der Orthopädie, wie z.B. Sportmedizin oder pädiatrische Orthopädie.

Orthopädische Chirurgen spielen eine entscheidende Rolle im Schmerzmanagement und in der Gesamtbehandlung muskuloskelettaler Erkrankungen. Sie nutzen eine Kombination aus chirurgischen und nicht-chirurgischen Ansätzen, einschließlich Medikamenten, Physiotherapie und Lebensstilmodifikationen, um Patienten bei der Genesung zu unterstützen und ihre Lebensqualität zu erhalten.

Ob sie gängige Probleme wie Arthritis und Gelenkschmerzen angehen oder komplexe Fälle, die einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff erfordern, orthopädische Chirurgen sind entscheidend für die Wiederherstellung der Funktion und die Linderung von Schmerzen bei Personen, die an muskuloskelettalen Problemen leiden.

Was wird in der orthopädischen Chirurgie gemacht?

Die orthopädische Chirurgie, die von einem orthopädischen Chirurgen oder Orthopäden durchgeführt wird, umfasst verschiedene chirurgische Behandlungen, die darauf abzielen, Probleme im Zusammenhang mit den Knochen, Gelenken und dem gesamten muskuloskelettalen System zu beheben. Das Ziel der orthopädischen Chirurgie ist es, Deformitäten zu korrigieren, Verletzungen zu behandeln und Schmerzen zu lindern, die oft aus Sportverletzungen, orthopädischem Trauma oder degenerativen Erkrankungen resultieren.

Orthopädische Ärzte durchlaufen eine umfangreiche medizinische Ausbildung, die die medizinische Fakultät umfasst, gefolgt von einem Facharztausbildungsprogramm in der orthopädischen Chirurgie und oft zusätzlichen Schulungen in spezialisierten Bereichen wie Sportmedizin oder Rückenoperationen. Diese strenge Ausbildung bereitet sie darauf vor, eine Vielzahl von Eingriffen durchzuführen.

In der orthopädischen Chirurgie werden mehrere spezifische Verfahren häufig durchgeführt:

1. Gelenkersatzoperation: Austausch beschädigter Gelenke, wie die Hüfte oder das Knie, durch künstliche Implantate, um Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen.

2. Arthroskopie: Eine minimalinvasive Technik, die zur Diagnose und Behandlung von Gelenkproblemen mit einer kleinen Kamera und speziellen Instrumenten eingesetzt wird.

3. Wirbelsäulenchirurgie: Eingriffe zur Behandlung von Erkrankungen, die die Wirbelsäule betreffen, wie Bandscheibenvorfälle, Spinalstenose oder Skoliose.

4. Frakturversorgung: Chirurgische Fixierung gebrochener Knochen mit Platten, Schrauben oder Stäben, um eine ordnungsgemäße Heilung zu gewährleisten.

5. Rekonstruktion von Bändern und Sehnen: Rekonstruktion gerissener Bänder und Sehnen, oft aufgrund von Sportverletzungen, um Stabilität und Funktion wiederherzustellen.

6. Orthopädische Traumachirurgie: Behandlung schwerer Verletzungen aufgrund von Unfällen oder Stürzen, einschließlich komplexer Frakturen und Luxationen.

Die orthopädische Versorgung umfasst auch postoperative Rehabilitation, um eine erfolgreiche Genesung zu gewährleisten und Stärke und Mobilität zurückzugewinnen. Dies umfasst oft die Zusammenarbeit mit Physiotherapeuten und anderen Rehabilitationsexperten, um maßgeschneiderte Genesungspläne zu erstellen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die orthopädische Chirurgie eine Vielzahl von chirurgischen Behandlungen umfasst, die von hochqualifizierten orthopädischen Chirurgen durchgeführt werden, um Bedingungen zu adressieren und zu managen, die das muskuloskelettale System betreffen, mit einem Fokus auf die Wiederherstellung der Funktion und die Linderung von Schmerzen durch sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Ansätze.