Dentro del Mundo de la Cirugía Ortopédica: Entrevista con el Experto Dr. Cătălin Prescură

Hola, Dr. Cătălin Prescură, ¡gracias por compartir su experiencia con nosotros!

1. La artroscopia de cadera es conocida por ser un campo particularmente difícil. ¿Qué lo llevó inicialmente a especializarse en este campo, y qué le ha motivado a seguir mejorando a lo largo de los años?

La artroscopia de cadera es el campo que ha visto el mayor incremento en términos del número de casos operados en los últimos 15 años, en comparación con operaciones artroscópicas de rodilla y hombro. Es, de hecho, el más difícil de realizar técnicamente, ya que requiere tecnología y instrumentación dedicadas, y las técnicas quirúrgicas utilizadas para abordar la articulación tienen la mayor variabilidad y complejidad de todos los procedimientos asistidos artroscópicamente.

Siendo apasionado por la traumatología deportiva y teniendo una inclinación hacia las cirugías de rodilla y hombro asistidas artroscópicamente, he encontrado en mi práctica varias patologías de la articulación de la cadera del tipo impactación que tenían indicaciones quirúrgicas pero que no tenían soluciones de tratamiento en el país, siendo este un campo poco abordado en Rumania. Tuve la oportunidad en 2017 de conocer al Prof. Dr. Stefan Fickert (Sporthopaedicum, Alemania), una autoridad europea en este campo, y especializarme en su clínica en técnicas de cirugía artroscópica de cadera. Una vez logré dominar y seguir una rutina quirúrgica completamente diferente a otros procedimientos, aumentó la complejidad de los casos que abordé. Esto lo obliga como cirujano a estar en un proceso continuo de aprendizaje, a incrementar su nivel de capacitación y mejora, y a estar siempre actualizado con estudios y técnicas internacionales modernas. 

2. Dado el creciente interés en la cirugía mínimamente invasiva, ¿cómo ve el desarrollo futuro de la artroscopia, y qué avances le entusiasma más implementar en su práctica?

Actualmente, la cirugía mínimamente invasiva es el «estándar de oro» en la mayoría de cirugías ortopédicas , ya sea para traumatismos deportivos, cirugía protésica o fracturas. Los estudios han demostrado claramente que la tasa de complicaciones aumenta con la exposición y la invasividad del procedimiento. 

Relacionada estrictamente con las intervenciones artroscópicas, creo que el éxito de un procedimiento no consiste únicamente en el avance de la tecnología o en un implante nuevo e innovador, sino más bien en la correcta determinación de la indicación, el momento óptimo para realizar la cirugía y, por último, pero no menos importante, el grado de información correcta dada a los pacientes.

Creo que el futuro de la artroscopia reside más en reparar las estructuras en sí mismas que en reemplazarlas. En la actualidad, podemos «reparar» un menisco o ligamento desgarrado, lo que implica técnicas de sutura quirúrgica con potencial de curación natural.

Estas estructuras ya no pueden ser reparadas si la lesión se diagnostica más tarde. Todavía deben ser reconstruidas (reemplazadas) con tejidos que no tienen las propiedades nativas originales, por lo cual el resultado puede no ser excepcional.

En conclusión, el futuro de la artroscopia no reside en implantes milagrosos sino en un enfoque preciso, rápido y correcto de las lesiones. En cirugía artroscópica, esperar y retrasar la operación a menudo disminuye la eficiencia y el potencial de curación natural de las estructuras lesionadas. 

El futuro de la cirugía está centrado en técnicas asistidas por robots, que aumentan la precisión de los gestos quirúrgicos y los resultados. En las técnicas artroscópicas, creo que los robots serán un beneficio real, ya que ya se está desarrollando software con aplicaciones en artroscopia de rodilla y cadera que nos permite realizar maniobras en espacios muy reducidos donde es técnicamente muy difícil trabajar. 

3. ¿Cómo ha influido su experiencia internacional en su práctica en Rumania, y qué técnicas o conocimientos únicos ha traído de vuelta al país para el beneficio de sus pacientes?

La experiencia internacional es vital en la carrera de un cirujano, ya que todas las innovaciones médicas están impulsadas por los resultados de estudios multicéntricos, estudios que involucran un trabajo e inversión masiva de los fabricantes de tecnología, o fondos educativos/subvenciones para la investigación. 
Por otro lado, cualquier estudio también debe ser respaldado por la experiencia de los principales cirujanos internacionales con quienes consultamos e interactuamos en nuestra práctica. Realizo artroscopia de cadera, cirugía mínimamente invasiva de cadera (prótesis) y cirugía de rodilla asistida por robot en mi práctica, y creo que estas técnicas son de gran beneficio para el paciente.

4. ¿Cómo cree que la disponibilidad de prótesis gratuitas bajo el Programa Nacional de Salud impactará a los pacientes que necesitan reemplazos de cadera y rodilla?

En años recientes, a nivel nacional, ha habido un aumento en el volumen de operaciones de artroplastia total de cadera y rodilla, hasta aproximadamente 20,000 operaciones/año. Considerando que la expectativa de vida ha aumentado en los últimos 15-20 años, espero que este volumen de casos siga en aumento, siguiendo la tendencia internacional.

Por otro lado, comparado con un país europeo como Suecia, que tiene la mitad de la población de Rumania, el número de cirugías, según el Registro Nacional de Artroplastia de Suecia en 2022 es de 21,000 reemplazos de cadera y 16,000 reemplazos de rodilla, es decir, un total de 37,000 implantes por año.

Extrapolado a nuestra población, esto significa un volumen casi 4 veces mayor. Quiero creer que somos más saludables que los suecos, pero las diferencias se basan en otras razones, como la organización y la confianza en el sistema de salud nacional, la información del paciente, la calidad de vida, etc.

La disponibilidad de implantes gratuitos a través de la existencia del Programa Nacional de Salud es un beneficio real, y me gustaría ver que estas asignaciones aumenten exponencialmente, ya que muchos pacientes tienen una indicación para el reemplazo de articulaciones y están esperando la asignación de fondos, que han demostrado ser insuficientes, llevando a listas de espera que pueden alcanzar los 9-12 meses o incluso más.

5. ¿Qué pasos está tomando para asegurar que más personas se beneficien de estos avances?

Para aumentar el volumen de operaciones a nivel nacional y ayudar a tantos pacientes como sea posible, creo que se necesita un esfuerzo colectivo por parte de nosotros, los cirujanos ortopédicos, para crear conciencia sobre el procedimiento, que hoy es uno con riesgos mínimos y resultados óptimos, aumenta la calidad de vida y nos ayuda a regresar a la mayoría de las actividades que queremos realizar, prácticamente a una vida normal sin dolor. En Rumania, todavía hay mucha reticencia por parte de los pacientes hacia la cirugía de reemplazo de articulaciones, por lo que creo que es nuestro papel promover el procedimiento y los resultados óptimos, y popularizar tanto como sea posible una intervención que, en la mayoría de los países occidentales es de rutina para el paciente. 

6. El acceso a datos de imágenes detalladas es crucial para los cirujanos ortopédicos. ¿Cómo ha influido la tecnología de imágenes en su capacidad para diagnosticar y tratar condiciones complejas de cadera y rodilla?

En nuestra especialidad, el diagnóstico de una condición ortopédica se establece tanto en base a una consulta clínica (en la oficina) como a partir de investigaciones de imágenes relevantes. Estas pueden consistir en investigaciones de rutina (rayos X o ecografía), que a menudo se realizan ad locum, o investigaciones más complejas (resonancia magnética con o sin contraste, artrografía directa por RM, tomografía computarizada con reconstrucción 3D, gammagrafía, o PET-CT en patologías tumorales). 

El estándar de oro en las imágenes de articulaciones de cadera o rodilla es la investigación de RM, que nos da todos los elementos anatómicos, representando prácticamente una fotografía de las estructuras en nuestra articulación. Debemos entender que por muy compleja que sea la investigación de RM, no diagnostica ni establece el tratamiento; esto lo hace exclusivamente el especialista ortopédico, quien interpreta el aspecto y las imágenes de la RM en un contexto clínico. El cirujano ortopédico nunca operará el informe de imagen médica, sino la expresión clínica que ese aspecto genera, no todas las lesiones y cambios descritos son patológicos. 

7. ¿Por qué cree que el acceso a los datos de imágenes es importante para los cirujanos ortopédicos? 

La tecnología de imágenes nos ayuda a planificar nuestra cirugía lo más precisamente posible y reduce la posibilidad de ser sorprendidos intraoperatoriamente con lesiones que, en ausencia de una RM, no podríamos anticipar. El paciente también debe ser informado lo más exactamente posible antes de la operación sobre la planificación quirúrgica, que a menudo modifica el protocolo de recuperación.
El acceso del cirujano ortopédico a los datos de imágenes no solo es importante, yo diría que es vital, y creo que debe haber una buena colaboración entre el cirujano ortopédico y el médico de imágenes, de modo que la calidad de las imágenes y la interpretación del informe de imágenes sea lo más concluyente y enfocada en la patología que estamos buscando. 

Al mismo tiempo, la sobrespecialización en ortopedia por área de práctica está aumentando, y es ideal compartir nuestro trabajo de casos médicos con colegas que abordan con más frecuencia esa patología y tienen más experiencia en el tratamiento.

Un buen cirujano es uno que conoce muy bien sus cualidades así como sus limitaciones, por lo que cuando se enfrenta a un caso quirúrgico donde puede no tener suficiente experiencia, querría derivar al paciente a un colega especializado, enviando directamente las imágenes que tiene a través de un simple enlace o archivo médico electrónico.

La digitalización en la medicina tiene esta gran ventaja: podemos acceder a investigaciones de imágenes desde una cuenta de médico, tanto desde la oficina del hospital como desde mi laptop personal, lo que agiliza enormemente mi tiempo y decisiones médicas. 

Sobre el Dr. Cătălin Prescură:

El Dr. Cătălin Prescură es un especialista en ortopedia y traumatología. Con más de 15 años de experiencia en el campo, se especializa en artroplastia de cadera/rodilla, realizando reemplazos totales y parciales de rodilla, incluidas reemplazos unicompartimentales de rodilla OXFORD y reemplazos personalizados CT/MRN.
Está apasionado por la recuperación rápida de lesiones deportivas articulares, por lo que realiza artroscopias de rodilla, cadera y tobillo. También está dedicado a la medicina regenerativa y preartrosis, realizando osteotomías correctivas de tibia/fémur, trasplantes de menisco artificial y reconstrucciones de cartílago articular.

Preguntas Frecuentes

¿Qué hace un especialista en cirugía ortopédica?

Un cirujano ortopédico, también conocido como ortopedista o médico ortopédico, es un profesional médico que se especializa en diagnosticar, tratar y manejar condiciones relacionadas con el sistema musculoesquelético. Este sistema incluye huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, tendones y nervios. Los cirujanos ortopédicos abordan diversos problemas musculoesqueléticos, desde dolor articular y artritis hasta dolor de espalda y lesiones.

Su función principal involucra realizar cirugía ortopédica para corregir deformidades, tratar lesiones y aliviar el dolor. Son expertos en diversos procedimientos quirúrgicos, incluyendo cirugía de columna y cirugía de pie y tobillo. Estos especialistas a menudo trabajan en estrecha colaboración con otros proveedores de atención médica, como médicos de atención primaria y fisioterapeutas, para desarrollar planes de tratamiento integrales adaptados a las necesidades individuales de los pacientes.

La educación y formación de un cirujano ortopédico incluyen completar la escuela de medicina, seguida de un programa de residencia en cirugía ortopédica, que generalmente dura cinco años. Algunos también pueden buscar formación adicional en becas en áreas específicas del campo de la ortopedia, como la medicina deportiva o la ortopedia pediátrica.

Los cirujanos ortopédicos desempeñan un papel crucial en el manejo del dolor y el tratamiento general de las condiciones musculoesqueléticas. Utilizan una combinación de enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos, que incluyen medicación, fisioterapia y modificaciones de estilo de vida, para ayudar a los pacientes a recuperarse y mantener su calidad de vida.

Ya sea abordando problemas comunes como la artritis y el dolor articular o casos complejos que requieren una intervención quirúrgica avanzada, los cirujanos ortopédicos son esenciales para restaurar la función y aliviar el dolor de las personas que sufren de problemas musculoesqueléticos.

¿Qué se hace en la cirugía ortopédica?

La cirugía ortopédica, realizada por un cirujano ortopédico u ortopedista, implica varios tratamientos quirúrgicos destinados a abordar problemas relacionados con los huesos, las articulaciones y el sistema musculoesquelético en general. El objetivo de la cirugía ortopédica es corregir deformidades, tratar lesiones y aliviar el dolor, a menudo resultantes de lesiones deportivas, trauma ortopédico o condiciones degenerativas.

Los médicos ortopédicos reciben una extensa formación médica, que incluye la escuela de medicina, seguida de un programa de residencia en cirugía ortopédica y a menudo formación adicional en becas en áreas especializadas como la medicina deportiva o la cirugía de columna. Esta rigurosa formación los equipa con la experiencia necesaria para realizar una amplia gama de procedimientos.

En la cirugía ortopédica, existen varios procedimientos específicos que se realizan comúnmente:

1. Cirugía de Reemplazo Articular: Reemplazar articulaciones dañadas, como la cadera o la rodilla, con implantes artificiales para aliviar el dolor y restaurar la función.

2. Artroscopia: Una técnica mínimamente invasiva utilizada para diagnosticar y tratar problemas articulares utilizando una pequeña cámara e instrumentos especializados.

3. Cirugía de Columna: Procedimientos para tratar condiciones que afectan la columna, como discos herniados, estenosis espinal o escoliosis.

4. Reparación de Fracturas: Fijación quirúrgica de huesos rotos utilizando placas, tornillos o varillas para asegurar una correcta cicatrización.

5. Reparación de Ligamentos y Tendones: Reconstrucción de ligamentos y tendones desgarrados, a menudo debido a lesiones deportivas, para restaurar la estabilidad y la función.

6. Cirugía de Trauma Ortopédico: Abordar lesiones severas resultantes de accidentes o caídas, incluidas fracturas complejas y dislocaciones.

El cuidado ortopédico también abarca la rehabilitación postoperatoria para asegurar una recuperación exitosa y recuperar la fuerza y la movilidad. Esto a menudo implica trabajar con fisioterapeutas y otros especialistas en rehabilitación para crear planes de recuperación personalizados.

En resumen, la cirugía ortopédica involucra una variedad de tratamientos quirúrgicos realizados por cirujanos ortopédicos altamente capacitados para abordar y manejar condiciones que afectan el sistema musculoesquelético, con un enfoque en restaurar la función y aliviar el dolor a través de enfoques tanto quirúrgicos como no quirúrgicos.